温州医科大学司法鉴定中心对手机充电线绕颈自勒加头套塑料袋引起机械性窒息及缺氧性窒息致死的法医病理鉴定

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【案情简介】

患者，男，52岁，因“反复自责、心情低落、担心20年余”于2019年03月08日入院。患者20年前无明显诱因下缓慢出现心烦、不开心，整天高兴不起来，愉悦感减少。曾多次在外地医院诊治，具体诊疗情况不详，一直坚持服药，症状反反复复。患者此次病来，睡眠欠佳，入睡困难、早醒。胃纳欠佳，体重无明显变化，大小便正常，无冲动、自伤、自杀行为，无自语、自笑现象。门诊拟“抑郁症”收住入院。入院诊断：（1）抑郁症（2）焦虑状态（3）睡眠障碍。后续完善辅查，给予安非他酮缓释片、米氮平、阿普唑仑、阿戈美拉汀片等对症治疗。2019年03月20日6点左右，发现患者倒地，呼吸心停止，头套塑料套，手机充电线绕颈，立即给予就地抢救，心肺复苏，于7点05分宣布患者死亡。

【鉴定过程】

尸表检查：头面部：发色黑，夹杂少许白发，发长8.0cm。双眼睑闭合，双侧睑球结膜淤血，未明显出血点，双侧角膜混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径0.5cm；两侧面颊部见皮肤青紫，左侧大小为4.0cm×5.0cm，右侧大小为4.0cm×4.0cm；鼻骨完整，未见骨折，鼻腔内干燥；口腔粘膜未见溃疡，舌未见损伤，口唇见不规则条片状皮革样化，上唇及下唇皮革样化大小分别为5.0cm×0.3cm和6.5cm×0.4cm，牙列整齐，口腔前庭及口腔内未见异物；耳廓完整，色紫绀，外耳道干燥，未见损伤、出血。颈项部：颈项部皮肤未见明显扼、勒痕，气管位置居中，颈部双侧颌下、左右锁骨上窝、胸骨上窝均未触及肿块。躯干及会阴部：胸廓对称，腹部膨隆，未见明显的损伤、出血。成人男性外阴，见少许精液溢出，未见畸形或异常。四肢：右手背见注射针孔。四肢对称，指甲发绀，未见骨折畸形。

尸体解剖检查：头皮、颅骨、脑膜、脑实质未见损伤。颈部及咽喉部：分层解剖颈部皮下组织及肌肉检查，甲状软骨、舌骨未见骨折；左颈总动脉于颈内外动脉分叉下4.0cm见一长1.5cm的横裂，右颈总动脉共见横裂4条，于颈内外动脉分叉下0.5cm见一长1.0cm的横裂，于动脉分叉下1.5cm见一长0.9cm的横裂，于动脉分叉下3.3cm见一长0.6cm的横裂，于动脉分叉下5.0cm见一长0.5cm的横裂；甲状腺位置、大小、形态正常；喉头未见水肿；会厌未见损伤；双侧扁桃体未见肿大；咽喉内未见异物阻塞，气管粘膜光滑，管腔内未见异物阻塞；食道粘膜光滑，未见静脉曲张。胃大弯长30cm，胃小弯长18cm，胃内可见浅红色消化液，约20ml，未见完整的药片、药丸，胃粘膜光滑，未见溃疡、肿瘤；幽门及贲门开口形态、大小正常。大、小肠以及阑尾未见异常。肝、胆、胰、脾、肾、膀胱未见明显异常。

组织病理学检查：大脑、小脑、脑干蛛网膜下腔血管周围见少许漏出的红细胞；大脑、小脑、脑干神经元呈急性缺血、缺氧性改变，未见明显梗死灶或软化灶。心：心外膜血管扩张，见点状出血及灶性炎症细胞浸润，心内膜未见明显增厚，未见炎症细胞浸润；心肌间质见点状出血，心肌间质血管扩张、淤血，未见炎症细胞浸润；心肌纤维断裂及呈波浪状改变；窦房结、房室结未见出血、炎症病变，冠状动脉内膜增厚，可见泡沫细胞，内膜未见溃疡形成，管腔狭窄Ⅱ-Ⅲ级，未见血栓形成。颈部器官：颈部肌肉见多灶性大片出血；左颈总动脉外膜撕裂，中膜部分断裂，其间见小片状出血，右颈总动脉全层断裂，其间见小片状出血；甲状腺滤泡结构可见，间质见炎症细胞浸润。呼吸道及肺：气管及支气管粘膜见少量的淋巴细胞浸润；部分细支气管粘膜上皮脱落在管腔内，细支气管管腔未见炎症细胞浸润；肺泡间隔增宽，见毛细血管扩张、淤血，大部分区域肺泡腔内见粉红色水肿液及红细胞，未见明显纤维素渗出及炎症细胞浸润；肺膜未见明显增厚，未见淋巴细胞浸润。肝、脾、肾、胰、胃、肠、甲状腺等其它器官淤血、自溶。

毒物化验：（1）从送检的心血和胃内容物中检出阿普唑仑与米氮平；（2）从送检的心血和胃内容物中未检出常规毒品（可待因、吗啡、单乙酰吗啡、哌替啶、氯胺酮、MDMA、甲基苯丙胺、美沙酮）；（3）从送检的心血和胃内容物中未检出镇静催眠药（硝西泮、地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮、三唑仑）；（4）从送检的心血和胃内容物中未检出农药（敌敌畏、乐果、氧化乐果、二嗪农、马拉硫磷、喹硫磷）。

法医病理学诊断：（1）颈部肌肉多灶性大片出血；两侧颈总动脉多发横裂伴小片状出血；两侧面颊部皮肤青紫；指甲发绀；（2）肺重度淤血水肿；肺局灶性出血；脑水肿；

（3）冠状动脉管腔狭窄Ⅱ-Ⅲ级；心肌纤维断裂及呈波浪状改变；（4）肝、脾、肾、肾上腺等内脏器官淤血性改变；

（5）胰、胃粘膜等内脏器官自溶。

【分析说明】

1.根据案情资料、尸体解剖及组织学检查结果发现，死者被发现时头套塑料袋，手机充电线缠绕颈部，尸体解剖发现两侧面颊部皮肤青紫，指甲发绀，颈部肌肉多灶性大片出血，两侧颈总动脉多发横裂伴小片状出血，肺重度淤血水肿，肺局灶性出血，脑水肿。对照机械性窒息死亡的机制主要有呼吸道受压引起缺氧、颈部血管受压引起缺血、颈部神经受压刺激迷走神经导致反射性呼吸抑制或压迫颈动脉窦导致反射性心跳骤停，结合死者头套塑料袋造成人体进一步缺氧，综合分析认为本例符合手机充电线绕颈自勒加头套塑料袋引起机械性窒息及缺氧性窒息致死。

2.根据×××系统尸检检验结果，尸表及尸体解剖未见明显中毒征象，毒物检验报告结果检出阿普唑仑与米氮平特征峰，查阅病历资料，为住院时对症治疗用药，其余筛查的毒物均为阴性，因此不支持中毒死亡。

【鉴定意见】

根据案情资料、毒物化验、尸体解剖及组织学检查结果，本例符合手机充电线绕颈自勒加头套塑料袋引起机械性窒息及缺氧性窒息致死。

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